Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

версия для печати

Определение

Бактериальный вагиноз ( БВ, гарднереллез ) - заболевание , связанное с нарушением нормальной микрофлоры влагалища с появлением большого числа анаэробных микроорганизмов, относящихся к родам Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides , Fusobacterium , Peptostreptococcus а также с бактериями вида Mycoplasma hominis и реже Ureaplasma urealyticum, при отсутствие признаков воспаления слизистой оболочки влагалища . Происходит резкое снижение количества лактобацилл , в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов . по сути , БВ является проявлением дисбактериоза влагалищного биотопа .

Этиология

Причина заболевания неясна , но предполагается , что оно развивается в результате подавления нормальной влагалищной флоры ( лактобациллы ) экзогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности . Поскольку у 54.2% женщин , страдающих БВ , выявляется дисбактериоз кишечника , можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной , либо пищеварительной системе . Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям гормонального гомеостаза и иммунной системы .

Факторы риска

• Повышенная сексуальная активность
• Лесбийские половые контакты
• Восходящий душ
• Длительное использование внутриматочных средств контрацепции
• Использование пероральных контрацептивов
• Использование антибактериальных препаратов
• Изменение состояния местного иммунитета
• Воздействие малых доз ионизирующего излучения
• Стрессовые воздействия на организм
• Нарушение гормонального статуса , сопровождающееся нарушением менструального цикла , преимущественно по типу олигоменореи или аменореи
• перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта.

Патогенез

В норме рН вагинального секрета составляет 3.8-4.2 , что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл , которые определяют колонизационную резистентность биотопа и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий , в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве . При дестабилизации экосистемы ( гормональные нарушения , антибиотикотерапия , иммунологические сдвиги и др.) происходит резкое снижение количества лактобацилл , увеличение рН влагалищного секрета более 4.5 . При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов , как гарднереллы , облигатно-анаэробные бактерии , вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов .  

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 10 дней . Основной симптом – жалобы на выделения с неприятным запахом , которые отмечают лишь 50% больных . Выделения чаще умеренные , реже – обильные , в ряде случаев они могут вообще отсутствовать . Выделения при БВ серовато-белого цвета , гомогенны , без комков , имеют специфический «рыбный запах» , который может быть постоянным , отсутствовать , появляться во время менструации и полового акта . Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами . При длительно текущем процессе  выделения приобретают желтовато-зеленую окраску , становятся более густыми , нередко напоминают творожистую массу , обладают свойством пениться , слегка тягучие и липкие , равномерно распределяются по стенкам влагалища . Другие жалобы , на зуд и дизурические расстройства , встречаются редко : они могут совсем отсутствовать или появляться периодически . Эти симптомы выявляются у 15.9-22.9% пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища .

Нередко женщины с БВ предъявляют жалобы на обильное менструальное кровотечение , боли в области низа живота , аднексит . Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко . В то же время , в ряде случаев у части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов .

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

• при микроскопическом исследовании вагинального мазка , окрашенного по грамму , определяются следующие признаки : - массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов
• полное отсутствие , либо единичное присутствие лактобацилл
• отсутствие лейкоцитарной реакции
• культуральное исследование на Gardnerella vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется , поскольку данный возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин
• положительный аминотест
• рН-метрия ( рН влагалищного отделяемого 5.0-7.0)

Диагностические критерии ( Критерии Amsel ):

• серые , гомогенные , клейстерообразные выделения , равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища и имеющие неприятный запах
• рН влагалищного отделяемого более 4.5
• обнаружение ключевых клеток в мазках
• положительный аминотест – рыбный запах при обработке выделений 10% раствором гидроксида калия .

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности не менее чем 3х критериев .

Осложнения

• микроорганизмы , вызывающие БВ , являются частью полимикробной ассоциации , вызывающей воспалительные заболевания органов малого таза . Пока неизвестно , какова роль этих микроорганизмов – первичное поражение или вторичное инфицирование
• При беременности БВ связан с повышенной частотой преждевременных родов , послеродового эндометрита , лихорадки и с более ранним сроком самопроизвольного прерывания беременности
• Некоторые гинекологические процедуры , например , индуцированный выкидыш , введение ВМС , сопровождаются риском восходящего инфицирования

Лекарственная терапия

• Лечение не показано при отсутствии симптомов
• Лечение половых партнеров – мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин неэффективно . Однако , с учетом возможности баланопостита и явлений уретрита , целесообразно проведение их обследования и при необходимости лечения . Использование презервативов во время лечения не является обязательным , однако рекомендуется из соображений гигиены .
• Рекомендуемые препараты : метронидазол или клиндамицин .

Главная »» Услуги клиники »» Половые инфекции